Закрытый синуслифтинг

Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия характеризуются постоянным поиском новых и совершенствованием существующих методов лечения пациентов с различными заболеваниями и дефектами зубочелюстной системы.
Одним из наиболее актуальных направлений в данной области является дентальная имплантология, позволяющая восстанавливать утраченные зубы с помощью искусственных опор – имплантатов, но успешное внедрение дентальных имплантатов часто сопряжено с необходимостью предварительной хирургической подготовки костной ткани челюстей, в том числе - проведения так называемого синус-лифтинга.
Синус-лифтинг представляет собой хирургическую методику, направленную на увеличение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти путем поднятия дна верхнечелюстной пазухи и заполнения образовавшегося пространства различными костными заменителями.
Данная процедура позволяет создать необходимый объем костной ткани для последующей установки дентальных имплантатов в боковых отделах верхней челюсти, где высота альвеолярного отростка изначально недостаточна.
В современной практике дентальной имплантологии синус-лифтинг рассматривается как один из ключевых этапов комплексной реабилитации пациентов с частичным или полным отсутствием зубов на верхней челюсти.
Методика проведения синус-лифтинга постоянно совершенствуется.
Выбор темы настоящего исследования обусловлен, прежде всего, возросшим интересом практикующих врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов к данному хирургическому вмешательству.
В современных условиях закрытый синус-лифтинг все чаще рассматривается в качестве предпочтительного метода подготовки верхней челюсти к дентальной имплантации, поскольку он характеризуется меньшей травматичностью, риском развития осложнений и более коротким периодом реабилитации пациентов.
Несмотря на широкое распространение данного метода, многие аспекты его применения продолжают оставаться недостаточно изученными, что обуславливает актуальность проведения дополнительных научных исследований в данном направлении.
Цель работы – всестороннее изучение методики закрытого синус-лифтинга, включая анализ его показаний и противопоказаний, особенностей хирургической техники, а также возможных осложнений и путей их профилактики.
Для достижения поставленной цели предполагается решение следующих задач:
1. Рассмотреть анатомию и физиологию верхнечелюстной пазухи, определяющие особенности ее хирургического доступа.
2. Изучить показания и противопоказания к проведению закрытого синус-лифтинга.
3. Детально описать методику выполнения закрытого синус-лифтинга, включая предоперационную подготовку, хирургическую технику и особенности послеоперационного ведения пациентов.
4. Проанализировать возможные осложнения при проведении закрытого синус-лифтинга и разработать меры их профилактики.
Решение поставленных задач позволит сформировать целостное представление о закрытом синус-лифтинге как эффективном и перспективном методе подготовки верхней челюсти к дентальной имплантации, а также определить ключевые направления для дальнейшего совершенствования данной хирургической методики.




1. Анатомия и физиология верхнечелюстной пазухи

1.1. Строение и функции верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха (или гайморова пазуха) представляет собой парную воздухоносную полость, располагающуюся в теле верхней челюсти – крупнейший из всех околоносовых синусов, занимающий большую часть объема верхнечелюстной кости [1, с. 49].
Верхнечелюстная пазуха имеет пирамидальную форму, при этом ее основание обращено к боковой стенке носа, а верхушка – к скуловой кости.
Размеры пазухи варьируют в широких пределах: в среднем ее высота составляет 35-45 мм, ширина – 25-35 мм, а глубина – 30-40 мм [2, с. 24].
Стенки верхнечелюстной пазухи образованы тонкой пластинкой кости, покрытой изнутри слизистой оболочкой. Дно пазухи соответствует альвеолярному отростку верхней челюсти и в большинстве случаев располагается ниже уровня дна полости носа [3, с. 15].
Верхушка пазухи достигает скуловой кости, а ее медиальная стенка образует латеральную стенку полости носа. В верхнечелюстную пазуху открывается носослезный канал, по которому отводится слеза из глазного яблока.
В физиологическом состоянии верхнечелюстная пазуха выполняет ряд важных функций.
Прежде всего, она участвует в формировании голоса, обеспечивая резонирование звуковых волн.
Пазуха согревает и увлажняет вдыхаемый воздух, а также участвует в обонянии, поглощая летучие вещества.
Наконец, верхнечелюстная пазуха выступает в качестве «воздушной подушки», смягчающей механические воздействия на верхнюю челюсть [4, с. 273].
1.2. Особенности кровоснабжения и иннервации

Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии, которая является одной из крупнейших ветвей наружной сонной артерии.
Основными артериальными сосудами, питающими слизистую оболочку пазухи, являются:
- задние верхние альвеолярные артерии, отходящие от верхнечелюстной артерии и кровоснабжающие ее дно и боковые стенки;
- подглазничная артерия, ветвящаяся на передние и средние верхние альвеолярные артерии, питающие переднюю и верхнюю стенки пазухи [5, с. 89].
Иннервация верхнечелюстной пазухи осуществляется преимущественно ветвями второй ветви тройничного нерва – верхнечелюстного нерва.
Чувствительная иннервация слизистой оболочки пазухи обеспечивается передними и задними верхними альвеолярными нервами, отходящими от подглазничного нерва.
Двигательная иннервация мышц, участвующих в работе пазухи, осуществляется ветвями лицевого нерва [6, с. 302].
Особую анатомическую и клиническую значимость имеет ветвление сосудисто-нервных пучков в области дна верхнечелюстной пазухи, где они располагаются в непосредственной близости от корней верхних боковых зубов. Повреждение этих анатомических структур в ходе хирургических вмешательств на верхней челюсти может приводить к серьезным осложнениям, таким как кровотечения и чувствительные нарушения [7, с. 471].
Таким образом, глубокое знание анатомии и физиологии верхнечелюстной пазухи является ключевым фактором, определяющим успешность и безопасность проведения различных хирургических манипуляций в данной области, в том числе – синус-лифтинга.